Hôpital : les pistes de réformes du rapport Braun sur la crise des urgences ont été remises à Elisabeth Borne

Emmanuel Macron avait confié une mission flash sur la crise au sein des urgences auprès du Dr François Braun. Il vient de remettre son rapport ce jeudi matin à la Première ministre Elisabeth Borne. Depuis plusieurs semaines, les médecins redoutent un "été catastrophique" face à la pénurie de personnel. 120 services d'urgence ont déjà limité leur accueil la nuit faute de personnel. Le Dr François Braun, médecin urgentiste au CHU de Metz et président du syndicat des Samu de France, a donc présenté officiellement 41 recommandations et pistes de réformes dans ce rapport, présenté ce jeudi, selon des informations du Figaro. 

Certaines visent à agir en amont, pour limiter les entrées aux urgences (qui ont doublé en 20 ans) à 22 millions de passages annuels. Cela doit passer notamment par une responsabilisation de la population sur le bon usage des services d'urgences, et par le recrutement d'assistants de régulation médical au 15 pour trier et aiguiller les patients en fonction de leurs besoins. 

L’une des pistes serait d'ouvrir le service d'accès aux soins (SAS) à l'ensemble des professionnels de santé afin de développer des filières directes de prise en charge sans passer par les urgences.

Un autre objectif est de créer en ville, que ce soit en cabinet ou en maison de santé, une alternative complète et attractive. Le but serait d’optimiser le temps médical et d’augmenter les capacités de réponse à la demande de soins non programmés en ville. Cela peut être rendu possible en facilitant l'activité des médecins retraités ou le cumul d'activité titulaire / remplaçant. 

Le rapport recommande également d'attribuer un supplément de 15 euros pour tout acte effectué par un médecin libéral à la demande de la régulation du SAMU ou SAS pour un patient hors patientèle, dans la limite d'un plafond hebdomadaire. 

Un outil supplémentaire pourrait être d'élargir le principe de la permanence des soins le samedi matin et de maintenir le remboursement par la Sécurité sociale à 100% des téléconsultations sur l'été.

Le rapport Braun préconise donc de maintenir le maillage territorial des SMUR mais aussi de limiter l'activité des services d'urgence en la concentrant sur leur plus-value et de renforcer les effectifs. Le rapport recommande d'organiser la permanence des soins à l'échelle d'un territoire en associant les spécialistes privés et publics sous la coordination de l'Agence régionale de santé (ARS).

Le Dr François Braun estime qu’il est nécessaire de reconnaître la pénibilité de l'exercice notamment pour les astreintes de nuits et week-ends. Il préconise donc de majorer, pour l'été, les heures de nuit et de week-ends pour les personnels médicaux et non médicaux, en attendant l'ouverture d'une négociation sur la reconnaissance globale de la pénibilité.

Pour faciliter la sortie des patients des services d’urgences, le rapport préconise la mise en place obligatoire de "bed managers" (personnes chargées de rechercher les lits disponibles) dans tous les établissements ayant un service d'urgence et une organisation de la gestion des lits à l'échelle du territoire sous la responsabilité de l'ARS. Le recours à l'hospitalisation à domicile (HAD) est aussi évoqué.